深壹度丨一年來，從三個村看四川鄉(xiāng)村“醫(yī)路”之變
四川在線記者 魏馮 攝影報道
2022年6月8日，習(xí)近平總書記來川視察時走進眉山市東坡區(qū)太和鎮(zhèn)永豐村?？倳洀娬{(diào)，鄉(xiāng)親們吃穿不愁后，最關(guān)心的就是醫(yī)藥問題。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，保障好廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療。
時隔一年，村民就醫(yī)用藥有了哪些變化？近日，四川在線記者走訪多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，觀察軟件硬件、醫(yī)藥服務(wù)和人才建設(shè)之變。
軟件硬件之變：
田間地頭出現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)車”，患者裝上慢病管理系統(tǒng)小程序
在東坡區(qū)太和鎮(zhèn)永豐村，部分患有慢性病的村民發(fā)現(xiàn)，今年2月起，一臺白色的公共衛(wèi)生服務(wù)小車總會“奔走”在田間地頭。村醫(yī)周良倫每周會不定期駕駛它，來到村民家中，給村民量血壓、測血糖等?！靶≤噷槁圆』颊?、失能老年人等群體準備，輻射住在附近三公里的患者?！敝芰紓愃诘拇逍l(wèi)生室，在一間聞得到中藥香味的“中醫(yī)閣”里，從3月起增添了很多新設(shè)備——紅外線烤燈、心電圖、牽引床……
今年2月，永豐村增設(shè)了一臺公共衛(wèi)生服務(wù)小車。魏馮 攝
“硬件”變了，“軟件”也在“上新”。在永豐村，很多“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊呤謾C里，都有個可“盯”病情的慢病管理類小程序，醫(yī)生能在小程序里看到所有村民的健康檔案和用藥信息。這是眉山市中醫(yī)醫(yī)院牽頭開發(fā)的慢病患者管理系統(tǒng)。當前該醫(yī)院牽頭成立區(qū)域慢病管理中心，并借助該系統(tǒng)開展慢病管理工作。以永豐村作為試點，將村上全部“兩病”患者納入其中，未來將在更多鄉(xiāng)村試點，實現(xiàn)村、鎮(zhèn)、區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)的重點疾病人群健康數(shù)據(jù)實時流動，實現(xiàn)一體化管理和同質(zhì)化管理。
記者留意到，小程序分為“患者端”和“醫(yī)護端”。對患者來說，可直觀看到醫(yī)生開的處方、醫(yī)生推送的健康宣教知識、在醫(yī)院的檢驗檢查結(jié)果，在有條件情況下可將在家測的血壓血糖數(shù)據(jù)傳至后臺。對醫(yī)護人員來說，可快速評估病情、對病情分類賦碼?！熬G碼表示慢病患者病情穩(wěn)定，在村衛(wèi)生室就醫(yī)即可；黃碼要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；紅碼慢病患者要去再上一級醫(yī)院診治，以更好地實現(xiàn)分級診療，上下聯(lián)動?！?眉山市中醫(yī)醫(yī)院派至太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪崗巡診醫(yī)生張敏指著小程序上幾個按鈕說，“我們醫(yī)生會根據(jù)患者不同病情及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，建議患者選擇不同服務(wù)包（基礎(chǔ)包/個性包/強化包）進行精準管理。”
巡診醫(yī)生張敏正在操作慢病患者管理系統(tǒng)。魏馮 攝
公共衛(wèi)生服務(wù)小白車可載上醫(yī)生隨時抵達患者家中，小程序則可讓醫(yī)生實時掌握患者病情。周良倫感覺心里更有譜了， 村上近400名高血壓患者、140多名糖尿病患者也有了更及時的健康保障。讓周良倫看到變化的還有很多——比如村民可以刷醫(yī)?？耍€有東坡區(qū)太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院或眉山市中醫(yī)醫(yī)院的專家提供巡診服務(wù)……
離開永豐村，來到東坡區(qū)太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這里也在一年間進行了新風(fēng)貌改造，重點打造了中醫(yī)康復(fù)部?！拔覀冃l(wèi)生院和永豐村衛(wèi)生室已實現(xiàn)一體化管理，統(tǒng)一人事、業(yè)務(wù)、藥品、醫(yī)療機械和考評，老百姓不出村，就能享受和鎮(zhèn)醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。鎮(zhèn)醫(yī)院能買到的藥品，在村上也能買到。我們村上也開通了醫(yī)保服務(wù)，在村上就能完成醫(yī)保結(jié)算。”太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長岳志剛說，接下來，他們未來將把更多村（社區(qū)）也納入一體化管理，為村民提供更多同質(zhì)化服務(wù)。
這是四川基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升的縮影。一年來，四川多地牽頭醫(yī)院通過下派專家開展聯(lián)合手術(shù)、設(shè)置聯(lián)合門診，為轄區(qū)群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)，讓群眾在家門口就能享受到城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的新診療秩序。同時，四川也在高標準推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，落實縣級牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，加強組織協(xié)調(diào)、規(guī)范指導(dǎo)、監(jiān)督檢查，建立健全村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)流程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性，37個縣均實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理。
醫(yī)藥服務(wù)之變：
村上有了第一家鄉(xiāng)村藥店，國企配送管理、藥價還“親民”
“以前村衛(wèi)生室多提供基礎(chǔ)藥物，群眾想買更多其他藥物，得去鎮(zhèn)上買?，F(xiàn)在來村醫(yī)這里看病，走兩步到隔壁就是藥房?！泵忌绞袞|坡區(qū)多悅鎮(zhèn)正山口村黨委書記張文勝說起這個變化，喜上眉梢。
康貝大藥房（眉山連鎖有限公司正山口店）。魏馮 攝
今年，村衛(wèi)生室有了“新鄰居”——“康貝大藥房（眉山連鎖有限公司正山口店）”，這是村上第一家鄉(xiāng)村藥店，也是今年眉山市東坡區(qū)多悅鎮(zhèn)正山口村的一項創(chuàng)新機制，通過引進國企參與推進鄉(xiāng)村醫(yī)療試點改革，探索 “村醫(yī)+衛(wèi)生院+國企”人員配置模式，輻射全村5000多人。
“藥店有1200多種藥物，還配了一名執(zhí)業(yè)藥師、一名護士、一名營業(yè)員。”藥房相關(guān)負責(zé)人、眉山市興眉醫(yī)藥科技有限公司常務(wù)副總經(jīng)理徐立說，企業(yè)會對藥店藥品、醫(yī)療物資進行統(tǒng)一配送、統(tǒng)一核算、一體化運營管理。
多悅鎮(zhèn)正山口村村衛(wèi)生室，村醫(yī)正在給村民看病。魏馮 攝
買藥距離近了，村民關(guān)心的藥價又如何呢？徐立坦言，農(nóng)村基本用藥是實行統(tǒng)一價格，對于非基本藥物，企業(yè)也會考慮服務(wù)鄉(xiāng)村，給予村民一定的購藥優(yōu)惠空間。徐立還透露，這類鄉(xiāng)村藥店，未來將有望在眉山市推廣。
藥店進村，帶給村民的好處遠不止藥價，對提升醫(yī)療綜合服務(wù)水平和壯大村集體經(jīng)濟也大有裨益。張文勝透露，目前，村醫(yī)坐診衛(wèi)生室服務(wù)，鎮(zhèn)政府統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)技資源為補充，國企委派運營人員開展藥店日常管理，實現(xiàn)了人員配備專業(yè)化、醫(yī)療資源配置科學(xué)高效。正山口村還采取“國資+村集體經(jīng)濟”投資模式，引入醫(yī)藥國企租用村集體經(jīng)濟場地，在盤活村集體經(jīng)濟閑置資產(chǎn)同時，實現(xiàn) “村口看病購藥”。
優(yōu)化服務(wù)還有很多。在全國緊密型縣域醫(yī)共體試點縣——眉山市青神縣，青神醫(yī)院集團組建10支“2+3”的縣級專家組和72支家庭醫(yī)生簽約團隊開展“三色三級”特色慢病管理服務(wù)，已開展高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、慢阻肺4種慢病服務(wù)，到2023年底逐步開展重性精神病、腫瘤管理，實現(xiàn)“六病”全覆蓋管理，未來將持續(xù)深化慢病個性化服務(wù)，探索建立疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機制。
青神縣人民醫(yī)院，醫(yī)護人員為基層醫(yī)療機構(gòu)進行遠程會診。魏馮 攝
一年以來，四川聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“小、散、弱”、平臺受限等突出問題，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，持續(xù)在縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方面重點發(fā)力，提振鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
據(jù)省衛(wèi)健委統(tǒng)計，目前四川省縣域醫(yī)共體試點達到緊密型標準的占比為86.49%，試點地區(qū)縣域內(nèi)就診率94.69%，試點縣縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診占比58.1%，比上年提升3.02個百分點，實現(xiàn)改革預(yù)期目標，有37個縣均實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，建立縣域統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應(yīng)、遠程會診等共享中心；在四川省首批建成的167個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心中，已有144個開通移動便捷結(jié)算支付，102個均開展了遠程會診、心電診斷及醫(yī)學(xué)影像診斷，79個向居民開通預(yù)約便捷掛號問診........
人才建設(shè)之變：
開設(shè)“村醫(yī)生集中辦公點”，上級醫(yī)生邊當“家庭醫(yī)生”邊當“村醫(yī)老師”
在四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心、仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院（仁壽縣第二人民醫(yī)院）一間辦公室里，每個月有三天，會聚集全鎮(zhèn)最多的村醫(yī)。這個辦公室，掛著一塊標明“村醫(yī)生集中辦公室”藍白相間的牌子，辦公室內(nèi)桌子上都分別貼有每一個村的標記，方便全鎮(zhèn)29個村醫(yī)對號入座。
仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)“村醫(yī)生集中辦公點”。魏馮 攝
每月11日、19日、23日，眉山市仁壽縣富加鎮(zhèn)桂樹村第一衛(wèi)生室村醫(yī)李雨就會和其他村醫(yī)在此“辦公”，聽鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員在公共衛(wèi)生方面的政策宣傳、病例分析等，并就各自遇到的問題現(xiàn)場交流。
“去年下半年，我們開設(shè)探索村醫(yī)集中辦公這種形式，是為了更高效地推進基本公共衛(wèi)生工作，也能通過每個月集中辦公解決村醫(yī)們面對患者遇到的共性或個性問題，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，形成鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的合力?！备患渔?zhèn)衛(wèi)生院副院長陳清林表示。李雨也舉例說，他也就嚴重精神障礙人群的基層管理方面的問題，在集中辦公時進行了請教，衛(wèi)生院還專門邀請上級精神科醫(yī)生前來給村醫(yī)培訓(xùn)。此外，內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床醫(yī)生也給村醫(yī)們上過課。
一年來，李雨感受到的變化，還有“家庭醫(yī)生”團隊的“陣容”在變大。在他所在的衛(wèi)生室，記者看到一塊“簽約服務(wù)團隊”欄，除李雨外，還有富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院三名醫(yī)護人員。陳清林表示，以前家庭醫(yī)生以村醫(yī)為主，為讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周二、四，會安排醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診和“傳幫帶”，每季度還會派主治醫(yī)師以上的醫(yī)師作為“家庭醫(yī)生”為民服務(wù)。
省衛(wèi)生健康委相關(guān)負責(zé)人表示，目前，四川累計建成167個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，其中161個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心對轄區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員開展人才培訓(xùn)，2022年共培訓(xùn)3萬余人次。今年全省規(guī)劃建設(shè)100個次中心，并將出臺《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心管理辦法(試行)》，從組織管理、運行管理、考核評價等方面將次中心納入動態(tài)管理，重點在創(chuàng)新人才使用機制、完善收入和待遇保障機制等方面，有條件的次中心實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用以及落實“兩個允許”等。
